怎樣選擇冷凍胚胎的移植移植方案

　　凍胚胚胎移植是指經(jīng)過(guò)做試管嬰兒，有優(yōu)質(zhì)胚胎冷凍，凍胚再擇期移植的選擇一個(gè)過(guò)程。怎樣才能提高試管嬰兒的試管成功率?生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家可謂絞盡腦汁。隨著胚胎冷凍技術(shù)的移植不斷提高，冷凍胚胎的凍胚移植已經(jīng)成為治療不育癥的重要技術(shù)。

　　冷凍胚胎移植使許多患者從中獲益。選擇增加了受治者的試管移植機(jī)會(huì)，并提高了胚胎移植的移植累積妊娠率，降低IVF-ET并發(fā)癥的凍胚風(fēng)險(xiǎn)。

　　冷凍胚胎的選擇移植結(jié)局受很多的因素影響。如年齡、試管胚胎質(zhì)量，移植子宮內(nèi)膜容受性，凍胚移植窗、凍胚移植種方案等等。縱觀以上諸多因素，作為患者年齡不可“調(diào)理”，其余問(wèn)題太過(guò)深?yuàn)W，唯有“方案”可以積極參與，。

　　“我需要什么樣的凍胚方案”?這是患者經(jīng)常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。

　　關(guān)于凍胚移植方案

　　凍融胚胎移植準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜的常用方式有以下四種：自然周期、激素替代周期和促排卵周期和降調(diào)節(jié)人工周期。

　　1. 自然周期冷凍胚胎移植：適用于有規(guī)律的月經(jīng)周期并可正常排卵的患者，具有不影響患者自身月經(jīng)周期、符合胚胎著床的自然生理狀態(tài)、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。需要在月經(jīng)周期的第8~ 10天開(kāi)始經(jīng)陰道超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育和內(nèi)膜情況。根據(jù)血清LH峰或者超聲觀察排卵決定胚胎移植時(shí)間。

　　2.激素替代周期冷凍胚胎移植：適用于排卵障礙或月經(jīng)不規(guī)律的患者。采用雌激素恒量 方案或遞增方案，超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，當(dāng)子宮內(nèi)膜 厚度>8 mm、血雌二醇>100 pg/mL時(shí)，予黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜， 并根據(jù)解凍胚胎胚齡選擇適當(dāng)?shù)囊浦矔r(shí)機(jī)。

　　3.促排卵周期冷凍胚胎移植：。促排卵周期適用于雖然有規(guī)律月經(jīng)，但在自然周期中卵泡停育或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。通常采用誘導(dǎo)排卵的方法，準(zhǔn)備內(nèi)膜。誘導(dǎo)排卵是以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的促排卵方法，也是一般人們常說(shuō)的"促排卵"。它與試管嬰兒中的超促排卵(控制性卵巢刺激)不同。應(yīng)用藥物主要有克羅米芬，來(lái)曲唑，尿源性促性腺激素(HMG)。適用于輕度排卵障礙的患者，如多囊卵巢綜合癥，月經(jīng)不規(guī)律的患者。

　　4. 降調(diào)節(jié)人工周期冷凍胚胎移植：即在前一月經(jīng)周期的黃體中期注射長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 ，當(dāng)血清雌激素水平及內(nèi)膜厚度滿意時(shí)予黃體酮進(jìn)行內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，并根據(jù)解凍胚胎胚齡選擇適當(dāng)?shù)囊浦财凇?/p>

　　充分的垂體”降調(diào)節(jié)”，可以更大程度上避免卵泡的發(fā)育及LH峰的出現(xiàn)，降低高LH對(duì)“種植窗”及胚胎著床的不利影響。此外GnRH-a可改善盆腔免疫內(nèi)環(huán)境、增加子宮內(nèi)膜容受性，從而改善妊娠結(jié)局。

　　各種方案，孰“優(yōu)”孰“劣”?

　　哪一種方案更適合于我?

　　哪一個(gè)方案都好，沒(méi)有哪一個(gè)方案更好。但每一個(gè)方案都有其特點(diǎn)。有時(shí)在選擇方案的時(shí)候居住地距醫(yī)院的距離及患者自身的時(shí)間安排，可能為第一要素。試管經(jīng)驗(yàn)分享交流群(日活躍120人分享經(jīng)驗(yàn))

　　從目前的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)看，沒(méi)有哪一種方案優(yōu)于其他方案。不同子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備在臨床妊娠率上沒(méi)有差別。專(zhuān)家建議在凍胚移植方案的選擇上應(yīng)以生殖中心的流程，患者來(lái)診的方便性及患者自身的特點(diǎn)來(lái)考慮。

　　針對(duì)患者的“自身特點(diǎn)”，個(gè)體化選擇凍胚移植方案

　　關(guān)于自然周期和人工替代周期的方案特點(diǎn)，前面已有所述，這里說(shuō)一下哪些患者更適合于降調(diào)節(jié)人工周期方案。

　　1. 子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥指的是具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的其他部位。降調(diào)節(jié)人工周期方案，通過(guò)GnRH-a抑制異位子宮內(nèi)膜增殖，促使異位子宮內(nèi)膜的萎縮，抑制LH峰，減少炎性因子及胚胎毒性物質(zhì)的釋放，提高了子宮內(nèi)膜容受性，利于胚胎的種植。

　　2. 子宮腺肌癥

　　腺肌癥表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)異位在子宮肌層內(nèi)，影響子宮內(nèi)膜的容受性。臨床上往往把由于腺肌癥導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異常稱(chēng)為“鹽堿地”。GnRH-a具有調(diào)節(jié)免疫活性作用，可抑制腹腔內(nèi)炎性細(xì)胞因子和局部炎性反應(yīng)，而且對(duì)于腺肌癥患者可縮小病灶使子宮大小形態(tài)恢復(fù)正常，改善腺肌癥患者內(nèi)膜容受性，從而提高種植率及臨床妊娠率。

　　3. 不明原因反復(fù)種植失敗

　　反復(fù)種植失敗的定義尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為40歲以下女性在至少3個(gè)新鮮或冷凍周期中移植了4個(gè)以上優(yōu)質(zhì)胚胎后仍未實(shí)現(xiàn)臨床妊娠者，為反復(fù)種植失敗。

　　導(dǎo)致反復(fù)種植失敗的原因是多方面。有胚胎的因素，也有母體的因素，如子宮的病理改變和種植窗期子宮內(nèi)膜容受性的問(wèn)題。在同為移植優(yōu)質(zhì)胚胎的情況下, 提高子宮內(nèi)膜容受性以及子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育的同步性是提高妊娠率的關(guān)鍵。

　　研究表明對(duì)不明原因反復(fù)種植失敗患者，在凍融胚胎移植周期使用垂體降調(diào)節(jié)方案能改善臨床結(jié)局。

　　4. 多囊卵巢綜合征PCOS

　　PCOS屬于育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。排卵異常是他的主要表現(xiàn)。在凍胚移植方案的選擇中多選擇人工周期替代方案。有研究表明，相較于單純?nèi)斯ぶ芷诜桨福珿nRH-a降調(diào)節(jié)后人工周期方案對(duì)PCOS患者冷凍胚胎移植妊娠結(jié)局的改善效果更為理想。試管經(jīng)驗(yàn)分享交流群(日活躍120人分享經(jīng)驗(yàn))

　　冷凍胚胎移植妊娠結(jié)局受多種因素的影響。移植方案的選擇僅是凍胚移植過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。沒(méi)有絕對(duì)的“最好”。每一次移植方案的設(shè)定，每一個(gè)凍胚移植周期都是進(jìn)行試管嬰兒患者的機(jī)會(huì)。

　　機(jī)會(huì)，有時(shí)比成功更重要。